曾用名公证书

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（）хх字第хх号 
　　根据хх省хх市户籍管理机关档案记载（或хх单位公务人员档案记载），兹证明ххх，（男或女，хх年х月х日出生），原住хх省хх市хх路хх号（或现住在хх国）从хх年х月х日至хх年х月х日曾用名为ххх。 


　　 
　　　　                       　　中华人民共和国хх省хх市（县）公证处 
　　　　　                                       　公证员（签名） 
　　　　                                       　　хх年х月х日 


注：1、本证明适用于当事人已在境外。 
　　2、如当事人无法提供使用曾用名的确切时间，可不写“从хх年х月х日至хх年х月х日”字样。